随着人口老龄化程度的进一步加剧，2022我国将进入深度老龄化社会，老龄化水平将达到30%以上。社区的老年人口增长速度加快，许多老人患有多种慢性疾病，需要长期用药，药物治疗是老年人防病治病、维护健康的重要措施之一。而我国在针对老龄人口的医疗保障建设方面明显不足，也存在许多用药隐患。

面对数以亿计的老年群体，如何推动老龄人口的医疗保障建设，保障老年患者的合理用药、安全用药、精准用药，让所有老年人都能老有所医、老有所靠、老有所安，是社会的目标，是政府的使命，也是我们药师的挑战。老年患者是我们药师临床工作中面对的一个特殊群体，临床用药过程中容易出现以下问题：

1.多种药物同时合用，用药复杂。老年患者本身年龄大，病情复杂，通常多器官、多系统、多种疾病并存。药师在处方审核时发现，降压药、降糖药，补钙药等药物的联合使用基本上是大部分老年患者的用药标配，有些老年患者甚至需要5～10种以上药物合用的，也不在少数。

2.不良反应率高。 随着年龄的增长，老年人身体各器官功能减弱，新陈代谢减慢，对药物的吸收能力和耐受性都会降低。且老年患者合并用药较多，因而不良反应发生几率也多。据统计，日常门诊药物治疗中，老年人的不良反应较青壮年多2～3倍，不良反应的增加意味着用药安全风险的增加。

3.依从性差。调查发现，老年人自行服药时，对医师处方依从性仅59％，即有将近半数未能按医嘱用药。老年人记忆力减退，对药物的治疗目的、服药时间、服药方法等如果不能正确理解，可能会导致误服、漏服或重复服药，影响用药安全和药物治疗效果。有部分老年人在服药期间，认为自己病情好转便随意停药，不舒服时又再继续服药，随便更改服药剂量也常有发生。还一部分老年患者在医院开具日常用药后，因求愈心切，盲目相信民间偏方或听信电视广告，又到其他不正规的药店、诊所问诊开药，而导致有同成分的药物重复用药的情况。

4.家庭因素。老年人由于疾病种类、文化素质、经济条件、卫生知识以及自我保健意识等差异，存在着各种不同的用药心理，影响着治疗的效果和健康的恢复。

且当今社会发展迅速，人口的流动不断加大，空巢老人逐渐增多，有些生病、行动不便的老人缺乏照料；也有部分患者家属或陪护者缺乏知识，对患者的关注度不够，不能及时协助老年人，这些都是影响老年患者安全用药的因素。根据以上老年患者用药的特点和问题，在临床工作中，作为药师的我们应该从以下几个方面来降低或杜绝老年患者用药的不安全性。

1.加强临床药师在临床诊疗活动中发挥的指导合理用药的作用。临床药师在临床中要大胆为老年患者的精准用药、安全用药向医生提供专业化建议。在耐心认真了解患者的病史和用药史后，针对不同病症和个体差异，提出合理规范的用药方案。老年患者用药建议应遵循品种宜少不宜多，剂量易小不易大，服药时间宜短不宜长的原则。如降压药和利尿药等，在同一类药物中尽量选用长效制剂，这样就可以减少给药次数，从而减少药物数量，提高患者对用药的依从性，减少不良反应的发生。

2.做好必要的血药浓度监测以及用药回访。对于老年人在用药过程中出现的异常症状，药师也要提高警惕，审核处方时发现有严重肝、肾损害的药物，或毒性较大、治疗窗小的药物时应建议医生对患者进行血药浓度监测，如地高辛、华法林等。临床上需要根据老年人的肝、肾功能的测定情况必要时调整用药量。另外，长期应用抗菌药的老年患者要及时跟踪回访，密切关注耐药性是否产生。

3.设立药师咨询窗口，定期举办药师义诊活动，进行用药安全科普和宣传。在药房设立药师咨询窗口，及时解答老年患者的用药疑问。如患者服用核黄素、安络血等药会使尿色呈淡红色，服用铁剂后会使大便呈黑色等，药师都应尽可能告知患者，消除患者用药时的紧张心理。定期举办药师义诊和社区宣传活动，发挥药师的专业优势，通过对安全用药知识的宣讲、传播、普及，向大众强调老年患者合理用药的必要性，发挥家庭和社区的作用，关注老年患者的用药安全。同时提醒老年患者不应讳疾忌医，也不能病急乱投医，发现健康问题要及早到医院进行检查治疗，纠正老年人的错误的用药观念，进一步促进用药的依从性。

4.注意老年人用药的心理因素，提高药师临床沟通技巧。耐心倾听和沟通，是建立良好医患关系的主要途径，能使老年患者的诉求得到尊重和解决。不管是临床药师、审方药师、咨询药师还是普通发药药师，我们都应该不断加强专业知识方面和临床沟通技巧的培训。通过人性化的有效沟通，能全面了解老年患者的用药需求，增加老年患者对药师的信任，促进医患关系的同时，提高安全用药的工作效率和质量。同时帮助老年人保持良好的心态，正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。

老吾老，以及人之老，首先药师自己应关心了解老年患者的安全用药问题，然后在医患沟通的过程中向社会、向老年患者传达安全用药的必要性，引起他们的重视和共鸣，才能全力以赴，为老年患者的安全用药保驾护航。

作者简介

陶洁 中山大学附属第三医院药剂科，主管药师、GCP药师。研究方向：处方审核、临床试验。

栏目编辑：刘钰

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